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河北探路中西医“同病同效同价”改革

发表时间: 2022-08-08 18:31:09

作者: 河北中医文化网

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近年来,为有效控制医疗费用不合理增长、建立公立医院运行补偿新机制,我国不断推进医保支付方式改革。《经济参考报》记者了解到,邢台市作为首批按病种分值付费(DIP)改革国家试点城市,近年来积极探索中西医“同病同效同价”支付,并实施医保支持中医药发展一系列措施,为当地中医药发展注入“源头活水”,中医药事业得发展、群众就医得实惠、医保基金使用合理化等改革效果初显。
探路中西医“同病同效同价”
因患有“2型糖尿病”,去年,邢台市清河县53岁的孙某某在当地一家医院治疗,住院19天共花费7750.50元,报销后自付2755.13元。而同县54岁的李某某选择在清河县中医院进行中医治疗,住院18天共花费6091.96元,报销后自己掏了1771.54元。
这是邢台探索DIP改革中西医“同病同效同价”的两个典型案例。两个病例诊断同为“2型糖尿病”,医保支付费用相同,但因使用不同治疗方法,患者自付费用相差近1000元。
2021年3月,邢台市被国家医保局确定为首批DIP改革国家试点城市,2022年成为河北省唯一的DIP改革国家示范城市。“DIP改革使中西医实现同病同效同价成为可能。”邢台市医保局副局长李彦华说,过去医保按项目付费,治疗费用越高医保支付越多。而DIP付费是将疾病按病种分值付费,不同医疗机构治疗同一病种,分值和结算费用相同,医疗机构花钱越少结余更多,为以简便廉验为特点的中医药发展提供了重要机遇。
邢台市医保局对骨折等中医传统优势病种测算发现,治同样的病,中医治疗费用远低于西医。内丘县中医院党委书记徐光伟说,以腰椎间盘突出为例,今年收治的两个患者实施内固定手术、总花费都在两万五以上,而有4名同样具有手术指征的患者不愿意手术,选择了中医保守治疗,花费最多的为5600元,最少的只有3200元。
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在内丘县中医院骨科门诊,医务人员正在为患者做艾灸治疗。(内丘县中医院供图)
西医诊断的“脑梗”,中医病名则为“中风”;西医的“腰椎间盘突出症”,中医叫“痹症”……在国家病种目录中,中医病种很少,而中西医诊断差异很大,如何认定“同病”、实现科学入组成为改革面临的首要难题。
“中医诊断是‘发烧’的话,没法进入目录,我们让医院细化诊断,按导致发烧的原因如肺炎、上呼吸道感染等西医病种填写病例。有的一个中医病种可对应多个西医病种,我们采取哪种治疗难度更接近,就对应哪个西医病种。”李彦华说,改革之初曾考虑纯中医治疗和西医同病同价,但目前医疗机构使用纯中医治疗手段较少,而且纯中医治疗是否和西医同效还需专家鉴定,所以我们适当放宽要求,不管用中西医结合,还是纯中医手段,只要达到西医治疗效果,就按西医病种同样结算。
在推行中西医同病同效同价的基础上,今年5月,邢台市进一步实施中医药医保惠民工程,出台提高中医支付价格、提高常用项目报销标准、支持中医类制剂纳入医保范围、支持中医院开展长期护理保险项目、完善中医药服务价格动态调整机制等措施。
其中,邢台市将六项群众使用广泛、疗效明显的中医特色诊疗项目纳入门诊报销范围,并提高报销比例和报销限额。
激发中医院内生动力
邢台市实施DIP改革及扶持中医药发展的政策实施,充分发挥医保作为“战略购买者”的杠杆作用,为当地中医药发展注入“强心剂”。
——医保支持为中医药发展注入活力
记者了解到,DIP改革之后,内丘县中医院来自医保支持的资金明显增长,现在收入总流水的60%多来自医保,比过去增长20个百分点。今年,内丘县成为邢台市中医药医保惠民工程的试点县。据测算,仅提高中医药和中医特色诊疗项目报销比例和限额这一项,这个县中医药服务机构每年将多获得医保基金支持1亿多元。
今年5月以来,作为中医特色诊疗项目试点单位,邢台市中医院中医就诊人次增加了50%,预计年就诊量将达到13.74万人次,医保基金支出大约为2263万元。
——推动中医院“中医药”当家
医保政策的“加持”,激发了基层中医院发挥中医药传统特色优势的积极性。
实施改革以来,内丘县中医院在骨科增设“中医正骨门诊”,邀请河北省中医院专家两周一次出诊带教。医院派出专业人员去北京、甘肃等地学习中医适宜技术。“现在膝关节疼痛的老年患者增多,过去治疗一般打玻璃酸钠注射液,一针180元。我们从甘肃学习了小针刀技术,一次收费48元,且治疗一次就能明显改善。”徐光伟说,现在患者来骨科看病还得预约,这在县级医院很少见。
一些基层中医院改革考核办法,鼓励中医药及中医适宜技术的使用。中药饮片的使用,国家允许加价25%,内丘县医院将其中20%的利润都留给科室,鼓励科室使用中药饮片,现在中医药、中医适宜技术收入占总流水比例由改革前的15%提高到23%。
——群众以合理价格享受高质量医疗服务
邢台市实施DIP改革以来,医疗机构从过去“被动控费”转变为“主动控费”,实现住院次均费用和参保人员自付费用“双下降”。2021年前三季度按项目付费的次均费用为10299元,第四季度按DIP结算的次均费用为8510元,相较于前三季度费用下降了1789元。相较前三季度,第四季度参保职工、参保居民个人自付下降比例分别为12%、11%,就医负担明显降低。
在临城县中医院,通过缩短住院天数、每月对科室费用预警、鼓励使用中医治疗手段等措施,改革实施以来住院次均费用下降10%。
医保支持中医药发展大有可为
近年来,我国中医药服务体系进一步健全、中医药传承能力不断增强,但中医药发展不平衡不充分问题仍然突出,基层中医药服务能力仍较薄弱。以河北为例,目前近20家县级中医院基础设施落后,多于四分之一的县级中医院业务凋敝、生存堪忧,个别县甚至没有公立中医院。
2021年,国务院办公厅印发《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》,提出探索符合中医药特点的医保支付方式,发布中医优势病种,鼓励实行中西医同病同效同价。截至目前,甘肃、江苏等省相继出台医保支持中医药传承创新发展的实施意见,古老的中医药正在焕发新生机。
目前,邢台市已经实现DIP改革全覆盖,扶持中医药的一揽子政策也开始试点实施,对推动中医药事业发展效果初显。但一些基层中医院工作人员也表示,DIP作为新生事物,医务人员还需适应。尤其由于DIP国家病种目录库以西医为主,部分中医治疗项目仍未能入组,项目开展困难。
记者从邢台市医保局了解到,目前他们正在考虑为一些难以对应入组的中医病种进行单独赋值。对如何更好地利用医保政策扶持中医药发展,李彦华说,首先做好调查研究,从群众就诊需求和中医药发展难题入手,为中医药发展创造良好环境;其次,做好医保基金测算,坚持“尽力而为、量力而行”,确保医保基金可承受可持续;第三,继续当好“裁判员”角色,研究制定符合中医药治疗特点的基金监管方式。
来源:经济参考报 记者 巩志宏


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