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哲学中医|“动-定序贯范氏八法”纯中药缓解2型糖尿病合并多种代谢紊乱

发表时间: 2022-01-29 17:30:12

作者: 河北中医文化网

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开栏语:

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践,成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》,运用哲学来解读中医,通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送,希望让中医从业者开拓思维,提高临床水平。
医学指导:广东省中医院内分泌科大科主任,学术带头人 范冠杰

引言

2型糖尿病一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所致、以高血糖为特征的进展性疾病,需要长期使用降糖药物治疗。但近年来随着2型糖尿病疾病谱的改变和循证医学证据的不断积累,这一认识正在逐渐改变。缓解2型糖尿病可使患者在较长时间内免于使用降糖药,减轻心理负担,提升生活质量和增强依从健康生活方式的信心,延缓病情进展,降低并发症发生风险。

糖尿病属于中医“消渴”“肥胖”等范畴。临证中,运用“动-定序贯范氏八法”纯中药治疗糖尿病,在纷繁复杂症状中能有效把握重点,切中病机,达到临床缓解,拭看以下病案。

案 例 举 隅

罗某,男,41岁,首诊于2021年1月12日,诉1月前外院诊断为2型糖尿病、高尿酸血症,当时外院查随机血糖37.87mmol/L,糖化血红蛋白10.1%,空腹C肽2.35nmol/L,胰岛相关抗体阴性,尿酸831umol/L,甘油三酯18.23mmol/L。现使用诺和锐30(早24U,午16U,晚22U)联合二甲双胍缓释片(0.5g bid)控制血糖。患者觉年纪轻轻患上糖尿病,且需终身用药,忧虑重重,故寻求中医治疗。初诊时见患者形体肥胖,口渴不欲多饮,时有关节肿痛,小便黄,大便调,舌红,苔黄腻,脉滑数。身高165cm,体重90kg,BMI 33.06kg/m2。患者自测空腹血糖8-10.2mmol/L,餐后2h血糖9.0-16.4mmol/L。范冠杰教授辨证为湿热瘀阻。治以清热利湿,活血化瘀为法。处方:土茯苓30g,土贝母10g,百合50g,车前草30g,茵陈30g,忍冬藤30g,虎杖30g,薏苡仁30g,丹皮30g,白术30g,连翘30g,每日一剂,中药于水滚后再煮50分钟,以3000ml煲至2000ml,每日代茶饮。并告知患者目前胰岛功能可,通过生活方式干预及中药治疗,糖尿病“摘帽”绝对有希望。遂嘱患者停用胰岛素,单用二甲双胍缓释片(0.5g bid)口服降糖,注意控制饮食,加强运动,调畅情志。
二诊于2021年1月26日,诉近期空腹血糖6-7.2mmol/L,餐后2h血糖6.5-8.7mmol/L。刻下见心情愉悦,口渴明显好转,未见关节疼痛发作,二便调,舌红,苔微黄腻,脉滑。辨证上考虑热邪改善,湿浊尚在,故在上方基础上去丹皮、连翘,加猪苓30g加强利水渗湿,每日1剂,服法同前,并停服二甲双胍缓释片,仅服用中药治疗。
三诊于2021年3月9日,目前纯中药治疗,诉近期空腹血糖5.8mmol/L,餐后2h血糖6-7mmol/L。复查糖化血红蛋白6.3%,空腹C肽0.43nmol/L,尿酸493umol/L,甘油三酯2.62mmol/L。刻下见偶少许口干,余无特殊不适,纳寐可,二便调,舌淡暗,苔白微腻,脉滑。体重78kg(已减重12kg),BMI 28.65kg/m2。考虑患者湿热之象明显改善,水湿内阻日久化瘀,在上方基础上加丹参30g、泽兰30g活血化瘀利水,隔日1剂,煎服法同前。
四诊于2021年5月11日,诉近期空腹血糖5.2mmol/L,餐后2h血糖5.6-6.2mmol/L。复查糖化血红蛋白5.4%。刻下诉无特殊不适,纳寐可,二便调,舌淡稍暗,苔薄白,脉滑。体重72.5kg(共减重17.5kg),BMI 26.63kg/m2。辨证考虑水湿瘀阻减轻,处方:在上方基础上去丹参,泽兰减半量,每周2剂,煎服法同前。
因广州疫情原因,患者后未就诊,近日电话随访,诉2021年7月至今未服用降糖药及中药,无特殊不适,纳寐可,二便调,空腹血糖4-6mmol/L,餐后血糖6-7.6mmol/L,近期查糖化血红蛋白5.9%,血脂、尿酸均正常。

按语

-定序贯范八法根植于中国传统文化,人身之太极,天地相参,初凝美恶攸分,清浊纯杂不一致,厚薄完缺亦非同,其思想源自自然三界天、地、人为主轴汇成的“人仁平衡”思想,更与祖国传统文化诸子百家中的儒、道、法、墨等诸家思想互变互通、相辅相成。

范冠杰教授坚持以整体观念和辨证论治为主导思想,以动态把握核心病机内部规律为思维方式,坚持辨病与分期辨证相结合,通过临床实践,体现祖国传统中医药的博大精深及深刻的疗效,意在把握住疾病的主要环节、核心病机及病证特点,根据症状进行动态灵活遣“兵”调“将”加减变化药味,效验乃彰。

在疾病发生发展中,“动”与“所生”实为“治标”与“治本”之关键,本案例中该壮年患者从用药初始的高血糖状态合并肥胖等多种代谢紊乱,到逐渐达临床缓解状态,是疾病从血分到气分的深拔浅出。范冠杰教授开创的“动-定序贯范八法”之哲学中医,系以平衡阴阳变化,捋五行生克,顺气血原本,达精神化生,合根源养息,从多重到宏观条分缕析治疗疾病。

范冠杰教授在“合与和”中将该患者整体身心综合参评,其治疗方案经历了“西药降糖-逐渐停用西药-纯中药治疗(治疗期、巩固期、保健期)-临床缓解(摘帽)”的过程。细读该案例,不同于传统医家论治消渴动辄言必“阴虚燥热”,治以“滋阴清热”之窠臼。针对该患者,从形体、生活习惯进行干预,从症状及舌脉进行辨证分析,其辨证为湿热瘀阻,并根据患者不同阶段辨证施治。初始以清热利湿,活血化瘀为法,以清热利湿之“土茯苓、土贝母、车前子、茵陈、虎杖”化浮沉升降,转阴阳交济;“忍冬藤、薏苡仁、白术、连翘”泻湿而清扬郁热;疏肝理气“百合、丹皮”达宣通气机,畅壅闭之郁,行不至于削伐;养血活血“丹参、泽兰”燥土而滋益精血,克邪遏陷。至道至微,变化无穷,相体以诊,疾无遁情。范冠杰教授善望、审闻、慎问、谨切,运用其倡导“动-定序贯范八法”根据患者不同时期之症状、情志、形体及舌脉的变化,灵活辨证、有效施治,收到满意疗效,实现临床缓解,使得代谢紊乱齐“摘帽”。

医学指导:范冠杰,省级名中医,全国优秀中医临床人才指导教授,主任医师,博士生导师

擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症,以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表,《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书,就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式,探讨中医理论的重塑和构建,是中医理论突破的全新尝试,也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床,又高于临床,并指导临床运用,本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想,也是范教授临床经验之总结。


供稿:广东省中医院内分泌科 张园

执行编辑:曾梦芸

审核校对:庄映格

责任编辑:宋莉萍

【来源:广东省中医院】

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